Daftar Isi:
Ketika seseorang memiliki pertanggungan asuransi kesehatan di bawah dua polis yang berbeda, satu adalah polis asuransi primer dan yang kedua adalah polis. Kedua perusahaan asuransi mengikuti aturan untuk koordinasi manfaat untuk menentukan siapa perusahaan asuransi utama. Penanggung utama bertanggung jawab untuk membayar klaim terlebih dahulu. Koordinasi manfaat bukan hukum, melainkan aturan industri yang ditetapkan. Hanya ketika mengoordinasi asuransi swasta dengan Medicare dan Medicaid yang disponsori pemerintah, undang-undang berlaku.
Aturan Aktif / Tidak Aktif
Program asuransi apa pun yang Anda miliki melalui perusahaan, di mana Anda adalah karyawan aktif, adalah paket asuransi kesehatan utama Anda. Cakupan asuransi grup apa pun yang Anda miliki sebagai karyawan tidak aktif, seperti melalui kelanjutan PHK atau sebagai pensiunan, adalah sekunder, jika Anda juga memiliki asuransi kesehatan kelompok sebagai karyawan aktif. Hanya jika rencana tersebut melalui COBRA, kelanjutan manfaat akan asuransi kesehatan kelompok lain tetap sekunder.
Aturan Ulang Tahun
Aturan ulang tahun berlaku untuk anak-anak yang dicakup dalam kedua paket asuransi kesehatan orang tua mereka. Standar industri, hampir semua asuransi kesehatan mengikuti aturan ulang tahun untuk menentukan asuransi mana yang utama. Aturan mengatakan bahwa orang tua dengan bulan dan hari ulang tahun paling awal menyediakan perlindungan asuransi utama. Tahun dikeluarkan dari aturan ini. Ketika orang tua memiliki ulang tahun yang sama, orang tua dengan asuransi paling lama menyediakan asuransi primer.
Aturan Dependent / Non-Dependent
Aturan non-dependen / dependen adalah aturan lain untuk membantu perusahaan asuransi menentukan asuransi mana yang primer dan sekunder. Setiap asuransi di mana Anda adalah pelanggan utama, dan bukan tanggungan, adalah paket asuransi utama Anda. Jika Anda ditanggung sebagai tanggungan berdasarkan rencana pasangan Anda, rencananya adalah paket asuransi sekunder Anda. Paket yang menjadi tanggungan Anda akan selalu sekunder untuk setiap paket yang Anda bawa atas nama Anda sebagai pelanggan utama atau anggota.
Aturan Medicare
Ketika dicakup dalam paket asuransi kesehatan kelompok, sesuai undang-undang Pembayar Sekunder Medicare, paket grup selalu merupakan asuransi kesehatan utama. Undang-undang Pembayar Sekunder Medicare menggantikan segala aturan asuransi atau undang-undang negara bagian mengenai koordinasi manfaat. Jika Medicare adalah asuransi utama Anda, setiap cakupan asuransi kesehatan tambahan swasta lainnya yang Anda beli akan dianggap sebagai paket asuransi sekunder. Sebagai penerima Medicare, Anda harus memberi tahu dokter dan perusahaan asuransi sekunder bahwa Anda memiliki pertanggungan Medicare.