Daftar Isi:
Kadang-kadang, menavigasi pilihan perawatan kesehatan Anda bisa terasa seperti berkeliaran melalui labirin yang kurang terang. Ada begitu banyak pilihan berbeda, masing-masing dengan akronimnya sendiri sehingga sulit untuk mempertahankannya. Misalnya, Anda mungkin pernah mendengar bahwa fleksibilitas rencana PPO menjadikannya pilihan yang lebih baik bagi banyak keluarga. Jika perusahaan Anda menawarkan paket Akses Terbuka Cigna, Anda beruntung: Akses Terbuka adalah paket PPO, jadi Anda melanjutkan pengasuh Anda saat ini jika mau.
Apa Artinya PPO
Akronim PPO adalah singkatan dari Preferred Provider Organization, yang menunjukkan perbedaan utamanya dari Organisasi Pemeliharaan Kesehatan yang lebih dikenal, atau HMO. Dengan HMO, Anda hanya dapat menggunakan pengasuh yang merupakan bagian dari jaringan HMO. Misalnya, jika Anda perlu menemui ahli jantung, Anda harus pergi ke dokter perawatan primer dalam jaringan Anda untuk mendapatkan rujukan ke ahli jantung dalam jaringan. Itu bisa merepotkan, atau kesulitan besar, jika Anda tinggal di daerah di mana HMO memiliki beberapa pengasuh dalam jaringannya. Dengan PPO, segalanya berbeda. Anda dapat terus mengunjungi dokter Anda sendiri untuk perawatan berkelanjutan, dan Anda tidak perlu rujukan untuk menemui dokter spesialis. Rencana tersebut memang membedakan antara pengasuh yang berada dalam jaringan perusahaan dan mereka yang tidak, di mana bagian "pilihan" masuk. Anda dapat melihat dokter mana yang Anda pilih, kapan saja Anda pilih, tetapi Anda akan membayar lebih jika mereka Sedang di luar jaringan PPO.
Cigna PPO
Rencana PPO Cigna mengikuti pola itu. Anda akan memiliki jaringan penyedia layanan kesehatan yang besar untuk dipilih, tetapi jika Anda memilih untuk pergi ke luar jaringan Anda akan membayar mahal. Sebagai contoh, pegawai negeri di Tennessee memiliki deduksi tahunan $ 500 per orang atau $ 1.250 per keluarga untuk perawatan dalam jaringan, yang juga berfungsi ganda untuk perawatan di luar jaringan. Pembayaran bersama untuk banyak layanan melonjak dari 10 persen dalam jaringan ke 40 persen dari jaringan, dan perawatan pencegahan rutin seperti pemeriksaan tahunan untuk orang dewasa dan kunjungan bayi yang baik untuk bayi - yang gratis di jaringan - biaya $ 45 setiap saat Anda melihat pengasuh di luar jaringan.Dalam rencana pegawai negeri, pengeluaran maksimum untuk keluarga dengan batas $ 9.000 dalam jaringan dan $ 10.000 keluar dari jaringan, tetapi perbedaannya bisa lebih pada rencana lain.
Akses Terbuka Cigna
Rentang rencana Akses Terbuka Cigna juga merupakan rencana PPO, tetapi mereka menawarkan akses ke jaringan nasional penyedia layanan kesehatan yang lebih besar. Sekali lagi, Anda memiliki akses ke pengasuh di luar jaringan, tetapi Anda akan membayar untuk hak istimewa. Angka pastinya akan bervariasi sesuai dengan rencana dan perusahaan Anda; misalnya, kepercayaan Episcopal Church Medical menunjukkan pengurangan tahunan $ 500 per orang atau $ 1.000 per keluarga untuk perawatan di-jaringan, tetapi dua kali lipat dari jumlah itu untuk perawatan di luar jaringan. Ada perbedaan serupa dalam jumlah pembayaran bersama untuk beberapa prosedur dan layanan, dan batas tahunan pengeluaran Anda naik dari $ 5.000 per keluarga menjadi $ 13.000 per keluarga. Beberapa perusahaan, seperti perusahaan pengiriman Matson Inc., menawarkan versi "Opsi Rendah" dan "Opsi Tinggi" dari paket ini. Opsi rendah mengurangi premi Anda, tetapi meningkatkan deduksi dan pembayaran bersama Anda, sedangkan opsi tinggi melakukan yang sebaliknya. Dalam contoh ini, misalnya, deductible tahunan untuk perawatan dalam jaringan turun dari $ 3.000 per keluarga menjadi hanya $ 600 per keluarga.
Detail Baik
Dengan kedua rencana, Anda didorong - tetapi tidak diharuskan - untuk memiliki penyedia perawatan primer untuk mengambil tanggung jawab keseluruhan untuk mengoordinasikan perawatan Anda. Perawatan darurat selalu dicakup oleh salah satu rencana, bahkan jika itu keluar dari jaringan Anda. Jika Anda menggunakan paket PPO, Anda harus mengajukan klaim sendiri untuk perawatan di luar jaringan. Dalam paket Akses Terbuka, Anda mungkin harus mengajukan klaim sendiri, tetapi tergantung pada penyedianya, Anda mungkin tidak. Karyawan pada rencana Akses Terbuka mungkin juga perlu memiliki rawat jalan dan rawat inap pra-disetujui, tetapi dengan penyedia dalam jaringan, Anda tidak perlu melakukan dokumen. Penyedia perawatan Anda akan menagih Cigna secara langsung. Sebelum Anda membuat janji, biasanya sebaiknya periksa kembali penyedia mana yang masuk dan keluar dari jaringan. Sebagai contoh, pada 2018, semua fasilitas Metodis di Memphis berada dalam jaringan untuk pegawai negeri, tetapi fasilitas Baptis tidak. Perbedaannya dapat bertambah dengan cepat, jadi ada baiknya berinvestasi beberapa menit membaca buku pedoman karyawan Anda atau memeriksa online.