Daftar Isi:
Pertanyaan umum seputar asuransi kesehatan adalah seberapa besar Anda diharapkan berkontribusi terhadap biaya perawatan medis Anda. Pembagian biaya adalah strategi manajemen risiko keuangan yang mencakup barang-barang seperti deductible, coinurance, dan pembayaran bersama. Sebagian besar perusahaan asuransi membatasi biaya ini hingga batas maksimum tahunan dan menyediakan opsi untuk mengurangi biaya di muka.
Deductible Tahunan
Kedua maksimum out-of-pocket dan dikurangkan adalah tahunan, biaya jumlah dolar tetap. Namun, yang dapat dikurangkan akan selalu lebih kecil dari keduanya, karena hanya merupakan bagian dari apa yang membentuk kontribusi maksimum tahunan Anda. Misalnya, paket Anda dapat mencakup $ 1.000 yang dapat dikurangkan dan maksimum $ 6.000 per tahun.
Yang dikurangkan adalah jumlah yang Anda bayar untuk perawatan kesehatan sebelum manfaat asuransi kesehatan mulai membayar untuk layanan yang ditanggung. Jumlahnya bervariasi antara $ 250 dan $ 5.000 atau lebih, tergantung pada apakah Anda memilih cakupan individu atau keluarga. Jumlah ini biasanya memiliki hubungan terbalik dengan pembayaran premi bulanan. Paket dengan potongan yang lebih tinggi biasanya memiliki premi bulanan yang lebih rendah, karena Anda membayar lebih banyak di muka. Apa pun yang terjadi, Anda membayar 100 persen dari semua biaya sampai Anda memenuhi rencana yang dapat dikurangkan.
Pro dan kontra
Pertukaran antara premi bulanan yang lebih rendah dan deduksi tahunan yang lebih tinggi merupakan pertimbangan penting dalam memilih paket asuransi yang tepat.
Di satu sisi, premi bulanan yang dapat dikurangkan lebih rendah dan lebih rendah dapat bekerja jika Anda dalam kesehatan yang baik, jarang mengunjungi dokter dan tidak memerlukan obat resep. Namun, menurut laporan Pusat Penelitian Kebijakan Kesehatan UCLA yang dikutip oleh Bankrate, orang dengan rencana deduksi tinggi sering kali kecil kemungkinannya untuk mencari perawatan untuk kondisi yang memerlukan perawatan medis profesional.
Sementara dalam beberapa kasus, anggaran Anda mungkin menentukan opsi terbaik, premi bulanan yang lebih rendah dan lebih tinggi mungkin lebih tepat jika Anda memiliki kondisi yang memerlukan perawatan medis rutin.
Memenuhi Kantong Maksimal
Menurut BlueCross BlueShield of Louisiana, Maksimal out-of-pocket berkisar dari $ 1.000 hingga $ 10.000. Setelah Anda memenuhi deductible tahunan, perusahaan asuransi biasanya hanya membayar sebagian dari tunjangan untuk layanan yang ditanggung hingga Anda memenuhi batas maksimum untuk tahun itu.
Misalnya, jika Anda memiliki paket 80/20 dengan deductible $ 1.000, maksimal $ 6.000 dan mengantongi tagihan dokter $ 800, Anda akan bertanggung jawab untuk seluruh jumlah jika Anda belum memenuhi deductible untuk tahun. Jika Anda telah memenuhi jumlah yang dapat dikurangkan tetapi belum memenuhi batas maksimal, perusahaan asuransi akan membayar $ 640 dan Anda akan membayar sisanya $ 160. Namun, pembayaran coinurance senilai $ 160 diperhitungkan untuk memenuhi batas maksimum tahunan Anda. Setelah Anda mencapai batasnya, perusahaan asuransi akan membayar 100 persen dari tagihan untuk layanan tertutup.