Daftar Isi:
Point-of-service dan organisasi pemeliharaan kesehatan adalah dua dari rencana asuransi kesehatan kelompok terkemuka. Paket POS dan HMO memiliki beberapa kualitas, tetapi jangkauan penyedia yang lebih luas adalah manfaat relatif dari asuransi POS.
Struktur Jaringan
Fitur umum dari paket POS dan HMO adalah struktur berbasis jaringan mereka. Struktur jaringan berarti bahwa anggota yang dilindungi mendapatkan akses ke jaringan penyedia yang dikontrak dengan perusahaan asuransi. Penyedia dan fasilitas medis menerima tarif layanan yang dikontrak lebih rendah dengan asuransi untuk berpartisipasi dalam jaringan. Anggota mendapatkan perawatan medis, melakukan pembayaran dan kadang-kadang membayar deductible, dan kemudian penyedia mengajukan klaim dengan perusahaan asuransi untuk menutupi sisanya.
Referensi Spesialis
Ciri utama bersama dari rencana HMO dan POS adalah rujukan spesialis. HMO selalu mengharuskan anggota untuk mendapatkan rujukan ke spesialis, seperti halnya banyak rencana POS. Dengan jenis kebijakan ini, Anda memilih dokter perawatan primer saat mendaftar. Anda melihat PCP untuk kunjungan rutin ke kantor dan perawatan medis rutin. Ketika seorang spesialis diperlukan untuk hal-hal seperti cedera pergelangan kaki atau sakit punggung yang parah, PCP membuat rujukan. Jika Anda gagal mendapatkan formulir rujukan, perusahaan asuransi mungkin tidak mencakup perawatan spesialis. Layanan darurat biasanya merupakan pengecualian terhadap persyaratan rujukan.
Manfaat Di Luar Jaringan
Keuntungan menarik dari rencana POS adalah manfaat di luar jaringan. HMO biasanya membatasi manfaat untuk penyedia dalam jaringan. Ini berarti Anda kemungkinan membayar seluruh biaya untuk layanan yang diterima dari jaringan perawatan kesehatan. Paket POS seringkali memiliki jaringan yang lebih kecil, tetapi mereka juga memungkinkan akses ke penyedia di luar jaringan. Pembayaran dan deduksi Anda biasanya lebih tinggi dengan layanan di luar jaringan, tetapi akses yang lebih luas membantu orang yang sering bepergian atau yang lebih suka ahli di luar jaringan.
Format yang dapat dikurangkan
Dalam beberapa kasus, orang berpartisipasi dalam rencana kesehatan yang dikenal sebagai kebijakan HMO-POS. Penyiapan ini umum di Medicare, misalnya. Poin dengan tipe kebijakan ini adalah bahwa Anda memiliki layanan dasar dalam jaringan dengan porsi HMO, dan akses POS ke penyedia di luar jaringan. Kebijakan yang menggabungkan format ini biasanya mempertahankan persyaratan yang dapat dikurangkan terpisah. Anda mungkin memiliki $ 500 per tahun yang dapat dikurangkan untuk perawatan dalam jaringan, tetapi $ 2.000 yang dapat dikurangkan dari luar jaringan.