Daftar Isi:
- Pembayaran Deductible
- Persentase Koasuransi
- Tarif dalam Jaringan vs Keluar Jaringan
- Maksimum Kehabisan Saku
Polis asuransi tipikal menunjukkan bagaimana penanggung dan pemegang polis berbagi biaya layanan yang diberikan dalam polis. Industri asuransi menyebut pembagian biaya ini sebagai "coinurance." Walaupun coinurance adalah bahan pokok industri asuransi secara keseluruhan, ini sangat lazim dalam kebijakan perawatan kesehatan. Kebijakan ini menunjukkan coinurance sebagai persentase dari biaya layanan. Misalnya, polis dengan 80 persen koin jaminan berarti bahwa perusahaan asuransi membayar 80 persen dari biaya, sedangkan pemegang polis membayar 20 persen sisanya.
Pembayaran Deductible
Hampir semua polis asuransi membuat pemegang polis bertanggung jawab atas pembayaran yang dapat dikurangkan ketika mengajukan klaim. Pembayaran yang dapat dikurangkan merupakan jumlah yang harus dibayar oleh pemegang polis untuk layanan sebelum penyedia asuransi mulai menanggung biayanya. Perhitungan pembayaran coinurance dimulai dengan mengambil perbedaan antara total pembayaran untuk layanan yang memenuhi syarat coinurance dan pembayaran yang dapat dikurangkan. Sebagai contoh, jika polis tersebut memiliki batas $ 2.000 untuk layanan yang memenuhi syarat untuk coinurance, dan polis yang dapat dikurangkan dari polis adalah $ 500, jumlah pertanggungan yang akan ditanggung oleh pemegang polis dan perusahaan asuransi di coinurance adalah $ 1.500 ($ 2.000 - $ 500).
Persentase Koasuransi
Kebijakan juga mencakup persentase coinurance. Persentase ini menunjukkan proporsi yang akan dibayarkan oleh perusahaan asuransi dan bagian yang akan dibayarkan oleh pemegang polis. Dari contoh di atas, jumlah total coinurance yang akan dibagi oleh kedua belah pihak adalah $ 1.500. Kebijakan tersebut menyatakan bahwa perusahaan asuransi akan membayar 70 persen dari biaya coinurance. Dalam hal ini, perusahaan asuransi akan membayar $ 1.050 ($ 1.500 x 0,7) dan pemegang polis akan membayar $ 450 ($ 1.500 x 0,3) dalam asuransi bersama.
Tarif dalam Jaringan vs Keluar Jaringan
Banyak kebijakan asuransi kesehatan bergantung pada jaringan dokter, rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk menekan biaya bagi pelanggan mereka. Ketika pemegang polis mencari penyedia perawatan di luar jaringan perusahaan asuransi mereka, perusahaan asuransi akan berbagi biaya asuransi koin dengan tarif di luar jaringan yang dinyatakan dalam kebijakan mereka. Tarif koin di luar jaringan bervariasi sesuai dengan penyedia, kebijakan, dan klaim. Penyedia yang sama mungkin memiliki tingkat koin yang lebih tinggi untuk layanan yang sama pada kebijakan yang berbeda.
Maksimum Kehabisan Saku
Karena tingginya harga perawatan kesehatan, banyak penyedia asuransi kesehatan telah membangun biaya out-of-pocket maksimum untuk pemegang polis. Ketika pemegang polis mencapai batas jumlah coinurance, perusahaan asuransi membayar jumlah penuh untuk setiap biaya tambahan.