Daftar Isi:
Langkah
Cakupan ganda manfaat gigi berarti Anda memiliki cakupan dari dua pembawa rencana gigi yang berbeda. Anda mungkin memiliki cakupan dari pekerjaan Anda dan cakupan tambahan dari rencana pasangan Anda. Anak-anak juga dapat dicakup dalam rencana perawatan gigi kedua orang tua. Memiliki cakupan ganda tidak berarti Anda memiliki dua kali lipat manfaat, melainkan kedua perusahaan asuransi bekerja sama untuk mengoordinasikan siapa yang mengelola dan membayar perawatan gigi Anda.
Cakupan ganda
Operator Utama
Langkah
Sesuai standar industri, asuransi gigi yang Anda terima melalui perusahaan Anda dianggap sebagai program asuransi utama Anda. Asuransi yang diperoleh di tempat lain, seperti melalui program pensiunan atau paket pasangan Anda, dianggap sebagai asuransi sekunder Anda. Jika Anda memiliki pertanggungan gigi melalui dua pekerjaan, perusahaan asuransi yang Anda miliki paling lama adalah operator utama Anda. Anak-anak dengan cakupan ganda termasuk di bawah aturan tanggal lahir. Ini berarti bahwa orang tua dengan bulan dan hari kelahiran paling awal (tidak termasuk tahun) memberikan cakupan utama. Faktor-faktor lain seperti perintah pengadilan dapat menghalangi aturan ulang tahun.
Koordinasi Manfaat
Langkah
Operator asuransi gigi Anda bekerja bersama untuk mengoordinasikan manfaat Anda. Dokter gigi mengirimkan klaim kepada pengangkut asuransi utama untuk penggantian. Operator utama membayar klaim sesuai jadwal manfaat majikan Anda.Operator sekunder membayar jumlah yang tidak dicakup oleh operator utama. Sebagai contoh, jika suatu layanan seperti pencabutan gigi dicakupi pada 50 persen oleh pengangkut utama, pengangkut sekunder akan membayar 50 persen lainnya. Jika Anda tidak memiliki cakupan sekunder, Anda akan bertanggung jawab atas 50 persen lainnya.
Non-Duplikasi Manfaat Gigi
Langkah
Tergantung pada pemberi kerja, perusahaan asuransi dapat memasukkan klausul tunjangan yang tidak duplikasi dalam program tunjangan gigi. Perusahaan asuransi sekunder hanya membayar ketika operator utama tidak membayar hingga persentase penuh yang diizinkan. Seringkali primer akan membayar persentase penuh yang diizinkan, yang berarti operator sekunder tidak membayar apa pun, dan Anda membayar selisih untuk layanan yang tercakup kurang dari 100 persen. Misalnya, jika paket utama membayar 80 persen, dan 80 persen adalah jumlah yang dicakup oleh paket, Anda membayar 20 persen lainnya. Jika persentase paket adalah 80% tetapi paket utama hanya membayar 70%, operator sekunder akan membayar 10% dan Anda akan membayar 20% lainnya.