Apa itu Rencana Kesehatan Akses Terbuka?

Ketika rencana cakupan perawatan kesehatan diberi label "akses terbuka" ini berarti bahwa anggota rencana dapat memilih dokter mereka sendiri, termasuk spesialis, tanpa rujukan. Namun, hanya karena peserta rencana diberikan pilihan tidak berarti biaya akan ditanggung. Memilah-milah pilihan dalam cakupan perawatan kesehatan melibatkan mempelajari perbedaan dalam rencana kelompok dasar dan apa arti semua akronim dalam sup alfabet asuransi kesehatan.

Rencana akses terbuka memungkinkan pilihan di antara para spesialis medis. Kredit: Purestock / Purestock / Getty Images

Perawatan Terkelola

Industri asuransi kesehatan menggunakan beberapa akronim dalam merujuk pada opsi pertanggungan yang berbeda. Misalnya, HMO, yang merupakan singkatan dari Organisasi Pemeliharaan Kesehatan, mencakup anggota yang menggunakan penyedia layanan kesehatan dan rumah sakit yang memiliki kontrak dengan HMO tertentu. Anggota membayar biaya bulanan dan pembayaran khusus. Kecuali untuk layanan darurat, mereka umumnya tidak mencakup apa pun dari jaringan.

HMO adalah jenis pertama dari rencana perawatan kesehatan yang dikelola, yang menghasilkan jenis lain. Seringkali, rencana perawatan kesehatan yang dikelola merujuk ke PCP anggota. PCP adalah singkatan dari dokter perawatan primer dan digunakan secara sinonim dengan dokter keluarga.

Organisasi Penyedia Pilihan

PPO, atau organisasi penyedia pilihan, adalah rencana perawatan kesehatan terkelola yang menggunakan jaringan profesional dan fasilitas layanan kesehatan untuk memberikan layanan kepada anggota dengan biaya lebih rendah. Jika anggota rencana pergi ke luar jaringan, biaya mungkin tidak berkurang. Misalnya, anggota dapat memilih untuk mengunjungi dokter mana saja, fitur akses terbuka. Namun, PPO akan membayar persentase yang lebih besar dari biaya jika dokter merupakan bagian dari jaringan pilihannya.

Paket Point-of-service

Rencana layanan titik disebut hanya POS dalam jargon asuransi kesehatan. Jenis paket ini menggabungkan fitur dari HMO, PPO dan asuransi kesehatan tradisional. Anggota memilih untuk mengizinkan PCP mereka untuk mengontrol semua rujukan sehingga biaya sepenuhnya ditanggung, atau memilih penyedia di luar jaringan dan bertanggung jawab atas sebagian atau semua biaya.

Pilihan Akses Terbuka

Akses terbuka berfungsi seperti asuransi kesehatan tradisional di mana anggota rencana memiliki pilihan dalam hal apa yang harus dilihat dokter dan layanan yang akan digunakan, yang semuanya mungkin tidak tercakup dalam rencana tertentu. Selain itu, rencana HMO dan POS dapat menawarkan fitur akses terbuka. Misalnya, anggota dapat memilih spesialis tanpa rujukan dari PCP mereka. Namun, pilihan harus dibuat dari direktori spesialis yang disetujui atau anggota membayar lebih dari biaya yang terkait.

Menemukan Jawaban Lain

Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan, sebuah badan pemerintah federal di bawah payung Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, menawarkan informasi gratis dan tepat waktu kepada konsumen tentang perubahan terbaru dalam industri perawatan kesehatan. Situs ini juga menawarkan saran ahli dari dokter berlisensi tentang cara menavigasi sistem perawatan kesehatan serta informasi tentang membandingkan rencana perawatan kesehatan. Kunjungi situs web mereka untuk informasi lebih lanjut.