Daftar Isi:
Organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO, adalah salah satu dari beberapa kebijakan kesehatan kelompok berbasis jaringan yang umum. Anggota HMO memiliki akses ke manfaat optimal melalui jaringan penyedia yang dikontrak oleh perusahaan asuransi. Organisasi penyedia pilihan, atau PPO, dan point-of-service, atau POS, paket adalah opsi jaringan grup populer lainnya. HMO menekankan interaksi teratur dengan dokter perawatan primer dengan mengharuskan Anda mendapatkan rujukan untuk menemui spesialis.
PCP dan OB / GYNs
Ketika Anda mendaftar di HMO, Anda memilih dokter perawatan primer atau PCP. Orang ini adalah titik kontak Anda untuk semua manajemen kesehatan rutin dan berkelanjutan. Sebelum menemui dokter spesialis tentang nyeri lutut berulang, Anda mengunjungi PCP. Jika Anda pergi langsung ke spesialis tanpa rujukan, paket Anda mungkin menolak manfaatnya. Beberapa kebijakan memiliki pengecualian. Kunjungan ke OB / GYN untuk kebutuhan kesehatan reproduksi atau wanita tidak memerlukan rujukan.
Keuntungan Berbiaya Rendah
HMO adalah di antara struktur rencana kelompok yang paling murah. Persyaratan bahwa Anda memerlukan rujukan untuk menemui spesialis mengurangi penggunaan penyedia perawatan khusus yang tidak perlu. Premi paket grup didasarkan pada struktur biaya grup. Oleh karena itu, premi polis Anda mungkin tetap stabil atau tumbuh pada tingkat yang lebih lambat daripada struktur kebijakan lainnya dengan biaya yang lebih tinggi. Juga, pengaturan jaringan berarti penyedia layanan kesehatan yang terlibat sepakat untuk menerima biaya yang lebih rendah dan dinegosiasikan untuk layanan mereka. Biaya kontrak ini menurunkan biaya Anda sendiri dan biaya pengeluaran untuk perusahaan asuransi.
Pro dan Kontra Perawatan
Kunjungan rutin dengan PCP memungkinkan Anda membangun riwayat kesehatan dengan satu dokter. Memiliki satu dokter yang mengetahui riwayat dan resep Anda menyederhanakan pemantauan masalah yang berulang. Juga, PCP yang berkualitas biasanya menawarkan saran yang bermanfaat untuk mendorong manajemen diri yang efektif dari perawatan kesehatan preventif. Dokter Anda mungkin bekerja dengan Anda dalam diet yang efektif dan rencana olahraga untuk mengurangi berat badan atau mengurangi kolesterol, misalnya. Proses yang memakan waktu untuk mendapatkan rujukan dan melakukan beberapa kunjungan kantor untuk akhirnya memiliki seorang spesialis menyelesaikan masalah perawatan kesehatan adalah beban bagi beberapa anggota.
informasi tambahan
Satu pengecualian untuk persyaratan rujukan yang umum bagi banyak HMO adalah perawatan darurat. Kebijakan sering kali mencakup perawatan darurat dengan cara yang sama seperti mereka melakukan PCP atau kunjungan spesialis yang dirujuk, menurut Departemen Asuransi Illinois. Kebijakan Anda juga dapat memberikan manfaat untuk perawatan darurat yang Anda dapatkan di luar jaringan paket. Misalnya, jika jaringan grup Anda sebagian besar berbasis di North Dakota, tetapi Anda berlibur ke Florida, polis Anda mungkin mencakup kunjungan darurat ke rumah sakit selama liburan Anda.