Daftar Isi:
- Apa itu Organisasi Pemeliharaan Kesehatan?
- Model HMO Staf
- HMO Model Kelompok
- Model Jaringan HMO
- HMO Asosiasi Praktik Independen (IPA)
Organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO, menyediakan layanan medis yang ditentukan secara kontrak untuk masing-masing pasien di AS. Para pendukung menunjukkan bahwa HMOS dapat memberi pasien perawatan yang superior dengan harga yang lebih murah. Kritik mencatat bahwa pasien mungkin tidak mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan karena kontrak terbatas dan keterbatasan akses ke spesialis dan rumah sakit terbaik. Empat jenis HMO yang berbeda menyediakan perawatan medis mulai dari perawatan medis yang komprehensif dan eksklusif hingga perawatan yang - dari sudut pandang pasien - mungkin tidak jauh berbeda dari hubungan pasien-dokter secara tradisional.
Apa itu Organisasi Pemeliharaan Kesehatan?
Sebuah HMO adalah sistem pengiriman layanan medis komprehensif yang menawarkan layanan rumah sakit dan dokter dengan biaya prabayar dan tetap. Satu HMO khas, Rencana Keuntungan Senior Kaiser Permanente, menawarkan sebagian besar perawatan komprehensif pasien Medicare, termasuk rawat inap, untuk biaya premi Medicare Bagian B. Pasien berpenghasilan tinggi membayar lebih banyak. Sebagian besar kunjungan rawat jalan dikenai biaya masing-masing dari $ 0 hingga $ 10.
HMO berbeda dari organisasi penyedia pilihan, atau PPO, yang memberikan insentif keuangan bagi pasien untuk mencari perawatan medis dalam jaringan penyedia layanan kesehatan tetapi juga memungkinkan anggota untuk mendapatkan layanan medis di luar jaringan dengan biaya lebih tinggi. Perawatan pasien dalam jaringan jauh lebih murah daripada perawatan di luar jaringan. Lagu kebangsaan dan CIGNA adalah dua dari PPO terbesar AS.
Model HMO Staf
SEBUAH Model staf HMO mempekerjakan penyedia layanan kesehatan secara langsung dan seringkali memiliki fasilitas layanan kesehatan yang digunakan oleh HMO. Model staf HMO hanya memperlakukan anggota mereka sendiri. Kaiser Permanente's Senior Advantage HMO adalah HMO model staf.
HMO Model Kelompok
SEBUAH model kelompok HMO menciptakan hubungan kontraktual dengan satu atau lebih praktik medis kelompok, yang terutama memperlakukan model kelompok anggota HMO. Sedikit kurang dari setengah model kelompok HMO kontrak layanan rumah sakit juga.
Model Jaringan HMO
SEBUAH model jaringan HMO mirip dengan HMO model kelompok dalam kedua jenis kontrak layanan medis untuk anggota mereka dari satu atau lebih praktik medis kelompok. Perbedaan di antara mereka adalah bahwa kelompok praktik medis yang mengadakan kontrak dengan HMO model kelompok terutama memperlakukan anggota kelompok HMO model itu. Kelompok praktik medis yang melakukan kontrak dengan HMOS jaringan, di sisi lain, dapat memberikan persentase perawatan yang substansial kepada pasien yang bukan anggota jaringan. Dari perspektif pasien, perbedaan antara kedua jenis HMO ini mungkin tidak jelas.
HMO Asosiasi Praktik Independen (IPA)
Sebuah asosiasi praktik independen HMO dapat mengontrak layanan medis untuk anggotanya dengan dokter perorangan atau dengan asosiasi yang mewakili dokter perorangan. Dalam kedua kasus, para dokter umumnya dalam praktek tunggal dan biasanya memberikan layanan medis kepada banyak pasien lain yang bukan anggota IPA HMO. Sekali lagi, dari perspektif pasien, perbedaan antara HMO IPA, model jaringan HMO dan model kelompok HMO mungkin tidak jelas.