Apa Tinjauan Kualitas Dengan Cacat Jaminan Sosial?

Fokus tinjauan kualitas Jaminan Sosial dapat memengaruhi keputusan tunjangan, tetapi tidak menargetkan Anda secara khusus. Alih-alih, fokusnya adalah pada penguji klaim yang bertugas mengevaluasi aplikasi Anda untuk cacat Jaminan Sosial atau manfaat penghasilan tambahan keamanan. Alasannya adalah bahwa penguji klaim adalah kontraktor pihak ketiga, bukan karyawan Administrasi Jaminan Sosial. Tinjauan jaminan kualitas yang dilakukan oleh karyawan SSA membantu memastikan bahwa pemeriksa pihak ketiga mengikuti pedoman federal dalam memproses aplikasi.

Tentang Dewan Peninjau Kualitas

Karyawan di cabang-cabang pendapatan cacat dan tambahan keamanan Kantor Tinjauan Kualitas SSA mengevaluasi aplikasi manfaat yang dipilih secara acak dari masing-masing kantor regional Layanan Penentuan Kecacatan regional. Menurut Disability Secrets, sekitar satu dari setiap 100 aplikasi yang diterima di setiap kantor lapangan dipilih untuk menjalani peninjauan.

Seleksi acak terjadi setelah pemeriksa klaim selesai memverifikasi dan menyetujui atau menolak aplikasi, tetapi sebelum aplikasi diteruskan ke SSA untuk diproses akhir. Jika aplikasi Anda menerima persetujuan awal, manfaat tidak akan dimulai sampai ulasan kualitas selesai. Juga tidak ada kerangka waktu yang ditetapkan untuk pemeriksa SSA untuk menyelesaikan ulasan kualitas dan memberi tahu Anda tentang keputusan dewan. Bergantung pada apa yang ditemukan oleh ulasan, prosesnya bisa memakan waktu beberapa minggu atau bulan.

Prosedur Tinjauan Kualitas

Prosedur peninjauan khusus tergantung pada apakah Anda melamar cacat atau manfaat penghasilan tambahan keamanan. Menurut SSA, tinjauan umumnya terdiri dari tinjauan dokumen internal dan wawancara telepon atau surat pos. Peninjau memiliki pilihan untuk menghubungi Anda dan sumber informasi pihak ketiga, seperti dokter Anda.

Untuk aplikasi tunjangan cacat, fokusnya adalah memastikan bahwa:

• File Anda berisi dokumentasi dan bukti medis yang diperlukan untuk mendukung keputusan akhir pemeriksa
• Pemeriksa klaim mengevaluasi semua bukti medis dengan benar
• Pemeriksa menerapkan aturan jaringan medis-kejuruan dengan benar untuk pelamar yang kecacatannya tidak cocok dengan gangguan medis, juga dikenal sebagai "Buku Biru" atau daftar kerusakan dengan tepat
• Pemeriksa menerapkan peringkat kapasitas fungsional residual yang benar sesuai dengan kapasitas fungsional Anda yang tersisa (kemampuan Anda untuk melakukan kegiatan kerja yang penting) terlepas dari kecacatan Anda.

Untuk peninjauan penghasilan keamanan tambahan, peninjau SSA juga memverifikasi pendapatan dan informasi aset untuk memastikan bahwa aplikasi Anda benar-benar memenuhi persyaratan kelayakan SSI.

Hasil dan Konsekuensi

Tinjauan kualitas dapat memiliki satu dari tiga kemungkinan hasil:

• Peninjau dapat menyetujui keputusan penguji klaim dan menyetujui atau menolak aplikasi Anda.
• Peninjau dapat membatalkan keputusan pemeriksa untuk memberikan atau menolak manfaat.
• Peninjau dapat menunda membuat keputusan akhir dan malah mengirim aplikasi Anda kembali ke penguji klaim. Ini umum dalam situasi seperti aplikasi dengan dokumen yang hilang atau yang benar. dokumentasi. Peninjau selesai setelah Anda memperbaiki kesalahan.

Mengajukan Keputusan Tinjauan Kualitas

Anda memiliki hak untuk mengajukan banding atas keputusan peninjauan kualitas. Pemberitahuan surat penolakan dari SSA menguraikan langkah-langkah dan menjelaskan proses banding.

Langkah pertama biasanya melibatkan peninjauan klaim Anda dari awal hingga selesai. Jika ini menghasilkan penolakan kedua, Anda akan memiliki 60 hari untuk meminta persidangan di hadapan seorang pengacara yang dipekerjakan oleh Kantor SSA Penyesuaian Kecacatan dan Peninjauan, umumnya dikenal sebagai hakim hukum administrasi.

Meskipun sekitar 67 persen dari semua pelamar memenangkan kasus banding mereka, menurut Nolo, Anda dapat meminta tinjauan Dewan Banding jika Anda kalah. Namun, Dewan Banding hanya secara acak memilih kasus untuk ditinjau. Jika milik Anda dipilih, Nolo melaporkan bahwa hanya sekitar 2 hingga 3 persen pelamar yang memenangkan kasus mereka.

Jika semuanya gagal, sebagai upaya terakhir, Anda dapat menyewa pengacara dan mengajukan gugatan di pengadilan federal.