Daftar Isi:
- Ganti Rugi Konvensional
- Fitur Rencana Ganti Rugi
- Pengembalian
- Paket Perawatan yang Dikelola
- Perawatan Khusus
Kata ganti rugi identik dengan asuransi, kompensasi, dan penggantian. Ketika digunakan untuk menggambarkan asuransi kesehatan, rencana ganti rugi konvensional adalah apa yang dianggap sebagai asuransi kesehatan tradisional. Rencana perawatan terkelola berkembang dari kebijakan asuransi kesehatan ganti rugi, dan oleh karena itu rencana kesehatan kelompok kontemporer terkadang memiliki banyak fitur yang sama dengan asuransi tradisional.
Ganti Rugi Konvensional
Program asuransi kesehatan ganti rugi biasanya menyediakan perlindungan medis komprehensif dengan premi bulanan. Ini disebut paket biaya-untuk-layanan, karena tagihan dibayar ketika biaya dikeluarkan. Pembayaran dilakukan kepada penyedia layanan kesehatan atau orang yang diasuransikan setelah layanan diterima. Beberapa paket ganti rugi mungkin mengharuskan tertanggung membayar semua biaya di muka dan kemudian mengajukan klaim untuk penggantian. Rencana lain mungkin mengharuskan peserta untuk membayar pembayaran pada saat layanan diterima, seperti $ 20 per kunjungan kantor. Penyedia layanan kesehatan kemudian mengajukan klaim untuk sisa biaya layanan yang tercakup.
Fitur Rencana Ganti Rugi
Paket asuransi kesehatan ganti rugi konvensional juga dapat meminta pemegang polis bertanggung jawab atas jumlah koin, yang merupakan persentase tertentu dari layanan tertentu. Misalnya, penyedia asuransi dapat membayar 75 persen dari biaya ketika pemegang polis dirawat di rumah sakit, dan pemegang polis bertanggung jawab atas 25 persen sisa tagihan.
Pengembalian
Program ganti rugi dapat secara langsung mengganti biaya orang yang diasuransikan untuk pengeluaran yang terjadi. Seringkali, pemegang polis harus terlebih dahulu memenuhi set yang dapat dikurangkan setiap tahun sebelum mengajukan klaim untuk penggantian. Biasanya kantor dokter atau staf rumah sakit akan mengajukan klaim untuk pasien jika penyedia asuransi adalah perusahaan yang diakui dan diterima.
Paket Perawatan yang Dikelola
Rencana perawatan terkelola, seperti Organisasi Pemeliharaan Kesehatan, mengharuskan peserta untuk memilih di antara kelompok penyedia layanan kesehatan tertentu. Anggota membayar biaya bulanan dimuka dan pilihan di luar jaringan HMO dapat berarti anggota harus membayar seluruh biaya.
Beberapa paket perawatan terkelola memiliki fitur ganti rugi. PPO adalah contohnya. PPO adalah singkatan dari Preferred Provider Organization dan merupakan rencana kesehatan kelompok yang memungkinkan anggota untuk memilih di antara jaringan dokter dan rumah sakit yang terafiliasi. Ketika anggota PPO keluar dari jaringan penyedia yang disetujui, biayanya biasanya lebih tinggi.
Perawatan Khusus
Salah satu perbedaan utama antara asuransi ganti rugi tradisional dan rencana perawatan terkelola adalah cara tertanggung menerima layanan, terutama dari spesialis medis. Rencana perawatan kesehatan yang dikelola seringkali mengharuskan pasien untuk mendapatkan rujukan dari dokter utama yang ditunjuk.Dengan asuransi ganti rugi tradisional, pemegang polis dapat memilih antara spesialis dan berganti dokter utama jika diinginkan.